Материал носит исключительно информационный и справочный характер и не заменяет консультацию врача. Информация, представленная в статье, не является медицинской рекомендацией, диагнозом, назначением лечения или индивидуальной рекомендацией. Материалы SkolkoSkolko не предназначены для самостоятельной постановки диагноза, выбора тактики лечения или самолечения.
Коротко. Часть стоматологической помощи можно получить бесплатно по полису ОМС, в том числе в некоторых частных клиниках, участвующих в программе. Конкретный перечень бесплатных услуг и применяемых материалов определяется территориальной программой государственных гарантий и действующими тарифами и может различаться в зависимости от региона и медицинской организации. Услуги и материалы, не входящие в программу, могут предоставляться как платные — по выбору пациента.
Что входит в бесплатную помощь по ОМС
Медицинская помощь по ОМС финансируется за счёт средств системы обязательного медицинского страхования. Объём бесплатной стоматологической помощи регулируется территориальной программой государственных гарантий, которая может отличаться в зависимости от региона проживания.
В программу, как правило, могут входить следующие виды помощи (точный перечень и применяемые материалы определяются территориальной программой ОМС и действующими тарифами):
- Осмотр и диагностика: консультация стоматолога, рентген-диагностика в объёме, предусмотренном программой.
- Терапевтическое лечение: лечение кариеса, пульпита и периодонтита. Перечень материалов определяется территориальной программой ОМС и действующими тарифами; в зависимости от региона и медицинской организации могут использоваться разные материалы, предусмотренные программой.
- Хирургическая помощь: простое и сложное удаление зубов, вскрытие гнойных очагов, операции на мягких тканях полости рта в объёме программы.
- Обезболивание: конкретный перечень препаратов определяется программой ОМС, тарифами и медицинскими показаниями.
- Профилактика: профессиональная гигиена в объёме, определяемом территориальной программой ОМС.
Если пациент выбирает материалы или препараты, не входящие в программу ОМС, они могут предоставляться как платная услуга — по информированному добровольному согласию пациента.
Лечение по ОМС в частной стоматологии
Частные клиники вправе оказывать помощь по полисам ОМС, если они участвуют в реализации территориальной программы. Финансирование в этом случае идёт из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), а не из средств пациента.
Каждый территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) ежегодно публикует на официальном сайте реестр медицинских организаций, участвующих в программе, — в него входят и частные клиники.
При этом важно учитывать: объём помощи, которую клиника оказывает по ОМС, определяется распределёнными объёмами медицинской помощи (финансированием по программе ОМС). Поэтому число приёмов по ОМС в конкретной клинике ограничено, а запись может вестись заранее.
Платные услуги сверх программы ОМС: права пациента
Услуги и материалы, не входящие в территориальную программу ОМС, могут предлагаться пациенту как платные. Важно знать свои права:
- пациент вправе получать помощь в объёме, предусмотренном программой ОМС, бесплатно;
- пациент вправе получить полную и достоверную информацию об оказываемой помощи, о том, что входит в программу ОМС, а что предоставляется платно;
- платные услуги оказываются только с информированного добровольного согласия пациента; пациент вправе отказаться от платных материалов и услуг.
Право пациента на получение информации и на добровольное согласие на медицинское вмешательство закреплено в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Сравнение помощи по ОМС и коммерческого лечения
Обобщённое сравнение форматов оказания стоматологической помощи (условия зависят от конкретной клиники и территориальной программы):
| Параметр | Помощь по ОМС | Коммерческий приём |
|---|---|---|
| Материалы | Материалы, предусмотренные территориальной программой ОМС | Материалы по выбору клиники и пациента |
| Обезболивание | Препараты в объёме программы ОМС | Препараты по выбору клиники и пациента |
| Оборудование | Использование дополнительной оптики определяется оснащением клиники | Использование дополнительной оптики определяется оснащением клиники |
| Запись | В объёме распределённых объёмов помощи; возможна запись заранее | По записи в клинике |
| Гарантия | Гарантийные условия определяются договором и внутренними правилами медицинской организации | Гарантийные условия определяются договором и внутренними правилами медицинской организации |
Как проверить, работает ли частная клиника по ОМС
Чтобы убедиться, что клиника оказывает нужную услугу именно по ОМС, можно:
- проверить реестр медицинских организаций на официальном сайте вашего ТФОМС;
- позвонить в клинику и уточнить участие в программе ОМС;
- уточнить, оказывает ли клиника нужную вам услугу именно по ОМС (а не только платно);
- узнать порядок записи на приём по ОМС.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли бесплатно установить коронки, мосты или импланты по ОМС?
Как правило, ортопедическое протезирование, ортодонтическое лечение и дентальная имплантация не входят в территориальные программы ОМС и оплачиваются пациентом. Для отдельных льготных категорий граждан в ряде регионов действуют отдельные программы льготного зубопротезирования — их условия определяются региональными нормативными актами.
Что делать, если в поликлинике требуют оплатить то, что входит в программу ОМС?
Услуги, входящие в территориальную программу ОМС, предоставляются бесплатно. При спорной ситуации можно обратиться к администратору или заведующему отделением, а также в свою страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе ОМС) — страховой представитель поможет разрешить вопрос.
Можно ли выбрать частную клинику самостоятельно?
Пациент вправе выбрать медицинскую организацию для получения помощи по ОМС из числа участвующих в территориальной программе, в порядке, установленном законодательством. Список клиник-участников публикует ТФОМС.
Можно ли прикрепиться к другой стоматологии по ОМС?
Как правило, прикрепление к медицинской организации для получения помощи по ОМС возможно в установленном порядке (обычно не чаще одного раза в год, кроме случаев смены места жительства). Порядок прикрепления уточняйте в выбранной клинике или в своей страховой медицинской организации.
Можно ли лечить зубы детям бесплатно по ОМС?
Дети имеют право на бесплатную стоматологическую помощь по ОМС в объёме, предусмотренном территориальной программой; для детей перечень услуг в ряде регионов шире, чем для взрослых. Конкретный объём определяется территориальной программой.
Можно ли получить налоговый вычет за услуги, оплаченные сверх ОМС?
Да. По оплаченным медицинским услугам предоставляется социальный налоговый вычет (ст. 219 НК РФ): по обычному лечению — с лимита 150 000 ₽ в год (с 2024 года), по дорогостоящему лечению — без лимита. Понадобятся договор, справка об оплате медицинских услуг и лицензия клиники; декларация 3-НДФЛ подаётся в налоговый орган.
Что делать, если качество лечения не устроило?
Можно направить письменную претензию в клинику, подать жалобу в свою страховую медицинскую организацию (она проводит экспертизу качества бесплатно для пациента), а также обратиться в Росздравнадзор или орган управления здравоохранением. Право на качественную помощь закреплено в ст. 19 ФЗ-323.
Источники
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — официальный текст.
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» — официальный текст.
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждается ежегодно постановлением Правительства РФ) — government.ru.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) — ffoms.gov.ru.
- Налоговый кодекс РФ, ст. 219 (социальный налоговый вычет) — текст статьи.
- Методика агрегации цен SkolkoSkolko: данные формируются по прайс-листам клиник из открытых источников.
Важная информация
Перед началом любого лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом.
Объём бесплатной помощи и перечень услуг определяются территориальной программой ОМС и могут изменяться. Актуальную информацию уточняйте в медицинской организации, своей страховой медицинской организации или через официальные государственные информационные сервисы.
SkolkoSkolko — информационный агрегатор. Сервис не является медицинской организацией, не оказывает медицинских услуг, не осуществляет медицинскую деятельность и не гарантирует достижение конкретного результата лечения. Материал не является публичной офертой.